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서류 양식

산재 간병료, 이송비, 보조기 청구서 양식 다운로드 및 작성방법

2024. 1. 26.
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산업재해로 치료를 받다 보면 간병료, 이송비, 보조기 비용을 청구해야 하는 경우가 있습니다. 이때 사용하는 서류가 근로복지공단에서 2024년부터 새로워 졌습니다. 

 

이 글에서 공식 서류를 바로 다운로드하시고 쉽게 비용 청구하시기 바랍니다. 

목차
1. 산재 간병료, 이송비, 보조기 청구서란?
2. 양식 다운로드
3. 작성 방법
4. 첨부 서류

 

산재 청구서

 

 

 

1. 산재 간병료, 이송비, 보조기 청구서란?

 

산업재해 승인이 나서 산재보험을 치료를 받는 재해자가 간병을 받아서 간병료가 지출된 경우, 치료를 위해 병원을 오가며 교통비를 사용해 이송비가 발생한 경우, 목발 등의 보조기를 처방받은 경우에 이 서류를 제출함으로 비용을 돌려받을 수 있습니다. 

 

그동안은 요양비 청구서라는 다소 모호한 양식으로 간병료, 이송비, 보조기 비용을 청구하였는데 이제는 전용 서식이 마련되어 작성이 편하게 개선된 것이 특징입니다. 

 

 

 

 

2. 양식 다운로드

 

 

아래 제공해 드리는 서류(간병료이송비보조기_청구서. hwp)는 근로복지공단이 2024년 신규 등록한 서류입니다. 근로복지공단에서 인정되는 서류양식이니 바로 사용하시면 됩니다. 

 

▼양식 다운로드 ▼

간병료이송비보조기_청구서.hwp
0.05MB

 

 

청구서 양식
산재 이송료, 간병료, 보조기 청구서 양식

 

 

 

3. 작성 방법

 

2 장으로 이뤄진 서류인데 1장은 재해자가 작성할 수 있지만 두 번째 장은 의료기관에서 작성을 해줘야 합니다. 

 

 

1. 먼저 청구하는 비용이 간병료, 이송비, 보조기인지 체크합니다. 

2. 재해자의 신상(성명, 주민번호, 주소, 재해발생일시)을 적습니다. 

3. 청구내용에 비용이 발생한 기간과 청구액, 계좌번호를 적습니다. 

4. 본 청구와 관련하여 추가 보상을 받은 이력이 있는지 적습니다. 

5. 신청인에 서명을 합니다 

 

2번째 장은 의료기관의 산재담당자에게 작성을 요청하셔야 합니다. 실제 간병이 필요한 상태였는지, 치료를 위하여 통원으로 치료를 다녔는지, 목발이나 보조기구가 필요한 상태였는지 확인하는 과정입니다. 

 

 

 

 

4. 첨부 서류

 

각 비용에 따라서 준비해야 하는 서류들이 있습니다. 

 

1. 간병료: 간병료 지급 영수증(가족이 간병한 경우는 제외), 전문 간병인을 이요한 경우는 간병인 자격증, 상병상태를 확인 가능한 진료기록지 또는 간호기록지

 

2. 이송비: 교통비로 사용된 영수증( 버스, 전철을 이용한 경우는 제외), 이송경로내역서, 의료기관의 통원요양 사실 확인서

 

3. 보조기: 구매할 때 받은 세금계산서 또는 거래명세서, 재활보조기 처방전 및 검수확인서

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